Ερώτηση

Η Γεια σας, είμαι ένας RN, και αναφέρθηκα πρόσφατα ένα φίλο στο ER β /γ Ήμουν αρκετά θετική είχε μια πέτρα στα νεφρά. Είχε μια οξεία έναρξη του δικαιώματος πόνο στα πλευρά που περιέγραψε σχεδόν όπως σπασμούς, και ήταν πολύ προσφορών στην ψηλάφηση στην περιοχή αυτή. Στο ER, είχε ίχνη αίματος και υαλώδη ρίχνει στο κατά τα άλλα μέτριος ούρα. CBC της ήταν μέτριος, καθώς και ηλεκτρολύτες με την εξαίρεση ενός BUN από 21 mg /dL, και κρεατινίνη 2.5 mg /dL. GFR της ήταν 27. Μια noncontrast CT της κοιλίας και της πυέλου ήταν αρνητική για τις πέτρες και τα άλλα μέτριος. Το ER MD είχε μείνει άναυδοι, καθώς ήταν σίγουρος ότι ήταν μια πέτρα επίσης. Οποιεσδήποτε σκέψεις για το τι θα μπορούσε να προκαλεί την ανύψωση της κρεατινίνης;

Η

Απάντηση

Η Αγαπητοί Cindy,

Η διαδίκτυο διάγνωση είναι δύσκολη, αλλά, ότι είπε, υπάρχουν κάποιες σκέψεις που θα μπορούσα να μοιραστώ.

Η Εμείς Υποθέτουμε ότι η κρεατινίνη ανύψωση της είναι οξεία και σχετίζεται με πόνο στα πλευρά της. Εάν το μέγεθος των νεφρών της ήταν μικρή ή χαμηλή κανονική, θα πρότεινα ότι έχει χρόνια υποκείμενη νεφρική νόσο. Η παρουσία ή η απουσία του πρωτεϊνουρία είναι επίσης σημαντική, επειδή ένας υψηλός βαθμός της πρωτεϊνουρίας θα πρότεινα πρωτογενή νεφρική νόσο.

Η εμφάνιση μιας εμβολής νεφρικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει νεφρική διμερείς αρτηριολίων σπασμός και ο πόνος πλευρό και θα μπορούσε θεωρητικά να οδηγήσει σε μία κλινική εικόνα σαν αυτή.

η Πλευρά του πόνου, ένα ίχνος του αίματος στα ούρα μπορεί επίσης να συμβεί με μια πέτρα που έχει περάσει. Αν ο χρόνος μεταξύ της έναρξης εάν η ασθένεια και το έργο του αίματος ήταν επαρκείς, αφυδάτωση θα μπορούσε να συμβεί, και να οδηγήσει σε μια εικόνα της νεφρικής ανεπάρκειας, της οξείας στη φύση. Θα πρέπει να επιλυθούν με τη χορήγηση των κατάλληλων υγρών IV. Ενάντια αυτό είναι ένας λόγος BUN /κρεατινίνης 10: 1. Συνήθως το BUN είναι δυσανάλογα υψηλό σε ασθενείς που είναι αφυδατωμένοι. Αυτό δεν συμβαίνει εν προκειμένω. Ωστόσο, αν ήταν σε μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνη (ουρία προέρχεται από πρωτεΐνες και ασθενείς που δεν τρώνε πολλές πρωτεΐνες έχουν χαμηλή BUN του), αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει τη σχετικά χαμηλή BUN σε σχέση με την κρεατινίνη. Αυτό είναι απολύτως εφικτό εδώ.

Η πιθανότητα εμβολής είναι σημαντικό να αποκλεισθεί, διότι θα έπρεπε να έρθει από κάπου …. πιθανότατα την καρδιά. Αυτή θα πρέπει να έχει μια καρδιακή ηχώ, ενδεχομένως με μια οισοφάγου echo (αυτό απεικονίζει την αορτική βαλβίδα καλύτερο) να αποκλείσει μια καρδιακή θρόμβου ή εκβλαστήσεις στα καρδιακών βαλβίδων με αποτέλεσμα νεφρική εμβολή. Είναι σημαντικό, διότι, αν δεν είναι σταθερό, η επόμενη έμβολο θα μπορούσε να πάει στον εγκέφαλο. Αυτό είναι απομακρυσμένη, αλλά θα πρέπει να αποκλειστεί.

Η ελπίδα αυτό σας βοηθά και σας παρακαλούμε για την παρακολούθηση.

Η Ευχαριστώ για την ερώτηση.

Η εκτίμηση,

Ο Δρ. Falkinburg