Αφηρημένο

Σκοπός

Για να αναλύσουμε τα κλινικά χαρακτηριστικά και προγνωστικούς παράγοντες που σχετίζονται με την επιβίωση της ασθενείς με ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο των μεταστάσεων στον εγκέφαλο (BM) από διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς (DTC).

Μέθοδοι και Υλικά |

ένα σύνολο των 37 ασθενών με DTC οι οποίοι είχαν διαγνωστεί με ΒΜ μεταξύ 1995 και 2014 συμπεριλήφθηκαν. Εξετάσαμε τα κλινικά χαρακτηριστικά, μορφές θεραπείας, και τα ευρήματα εικόνα του ΒΜ. Παράγοντες που σχετίζονται με την επιβίωση αξιολογήθηκαν, και οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες προγνωστική (Ομάδες Α, Β, και Γ) για τη συγκριτική ανάλυση.

Αποτελέσματα

Η διάμεση ηλικία κατά ΒΜ ήταν τα 63 έτη , και ο μέσος χρόνος από την αρχική διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς σε ΒΜ ήταν 3,8 έτη. Η μέση επιβίωση και το πραγματικό ποσοστό επιβίωσης 1-χρόνου μετά την ΒΜ ήταν 8,8 μήνες και 47%, αντίστοιχα. Σύμφωνα με μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση, τέσσερις καλές προγνωστικούς παράγοντες (GPFS) εντοπίστηκαν συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας ≤ 60 ετών PS ≤ ECOG 2, ≤ 3 BM περιοχές, και χωρίς εξωκράνια μετάσταση πριν από την BM. Τρεις προγνωστική ομάδες σχεδιάστηκαν με βάση την ηλικία και τον αριθμό των υπολειπόμενων GPFS: ασθενείς ≤ 60 ετών με τουλάχιστον 2 GPFS (Ομάδα Α) είχε την πιο ευνοϊκή πρόγνωση, με μέση επιβίωση 32,8 μήνες? ασθενείς ≤ 60 ετών με λιγότερα από 2 GPFS και εκείνων & gt? 60 ετών με τουλάχιστον 2 GPFS (Ομάδα Β) είχαν μια ενδιάμεση πρόγνωση με διάμεση επιβίωση 9,4 μήνες? και οι ασθενείς & gt? 60 ετών με λιγότερα από 2 GPFS (Ομάδα Γ) είχαν το λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση, με διάμεση επιβίωση 1,5 μήνες.

Συμπεράσματα

Η επιβίωση των ασθενών με ΒΜ μορφή DTC διέφερε μεταξύ των προγνωστικές ομάδες με βάση το συνολικό αριθμό των καλών προγνωστικών παραγόντων

Παράθεση:. Choi J, Kim JW, Keum YS, Lee IJ (2016) το μεγαλύτερο γνωστό επιβίωσης Ανάλυση ασθενείς με μετάσταση εγκεφάλου από καρκίνο του θυρεοειδούς βασισμένο σε προγνωστικοί ομάδες. PLoS ONE 11 (4): e0154739. doi: 10.1371 /journal.pone.0154739

Επιμέλεια: Bart O. Williams, Van Andel Ινστιτούτο, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 22 Ιανουαρίου 2016? Αποδεκτές: 18 του Απρίλη 2016? Δημοσιεύθηκε: 29 Απριλίου του 2016

Copyright: © 2016 Choi et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:.. η εργασία αυτή υποστηρίζεται από μια ερευνητική σχολή χορήγηση Yonsei University College of Medicine για το 2015 (Grant Νο 6-2015-0039)

Ανταγωνιστικά συμφέροντα : Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

το καρκίνωμα του θυρεοειδούς αδένα είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου, αντιπροσωπεύοντας το 16,6% του συνόλου των νεοδιαγνωσθέντων καρκίνων στην Κορέα [1].. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξάνεται σε όλο τον κόσμο, κυρίως λόγω της αύξησης των θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς, η πιο κοινή μορφή καρκίνου του θυρεοειδούς. Η πρόγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς σχετίζεται με τον υπότυπο ιστολογία και το στάδιο κατά το χρόνο της διάγνωσης. ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι συνήθως βραδείας με καλή πρόγνωση και τη μακροπρόθεσμη επιβίωση, ακόμη και με υψηλή συχνότητα εμφάνισης του απομακρυσμένων μεταστάσεων [2-4]. Η συνολική επίπτωση των απομακρυσμένων μεταστάσεων κυμαίνεται μεταξύ 10% και 35%, ανάλογα με την ιστολογία [3].

Οι κυριότερες περιοχές των απομακρυσμένων μεταστάσεων από καρκίνο του θυρεοειδούς είναι ο πνεύμονας (70%) και των οστών (20%) , και οι πολλαπλές θέσεις εμπλέκονται σε 10-20% των ασθενών κατά το χρόνο της διάγνωσης [5]. Αν και οι ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς Μ1 θα μπορούσε να ζήσει για μια παρατεταμένη περίοδο με την ασθένεια, η παρουσία μακρινό μετάσταση έχει σημαντική επίδραση στην επιβίωση των ασθενών [6]. Εν τω μεταξύ, ο καρκίνος του θυρεοειδούς αντιπροσωπεύει μια μετάσταση εγκεφάλου (ΒΜ) από περίπου 1% όλων των καρκίνων του θυρεοειδούς διαφοροποιούνται (DTC) σε περίπου 10% των ασθενών με αναπλαστικό. Η αναφερόμενη μέση επιβίωση των ασθενών που διαγιγνώσκονται με BM κυμαίνεται από 4 μήνες και 33 μήνες [5, 7, 8]. Λόγω της σπανιότητας του, ο αντίκτυπος της BM στην επιβίωση των ασθενών με DTC είναι άγνωστη, και δεν υπάρχουν σαφείς κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των ασθενών με ΒΜ από την DTC. Για BM σε γενικές γραμμές, αν και οδηγίες θεραπείας μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την πρόγνωση των ασθενών και την έκταση της ΒΜ, η χειρουργική επέμβαση παραμένει η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας [9]. Με την νωχελικός πορεία και τη σπανιότητα των ΒΜ από την DTC, ωστόσο, περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι απαραίτητη για να υποστηρίξει τις τυποποιημένες κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της BM.

Στην παρούσα μελέτη, αναφέρουμε τα κλινικά χαρακτηριστικά και τις δυνατότητες προγνωστικούς παράγοντες που σχετίζονται με η επιβίωση των ασθενών με ένα πολύ σπάνιο περιστατικό ΒΜ από την DTC.

Υλικά και Μέθοδοι

ασθενείς

Μεταξύ 1995 και 2014, συνολικά 37 επιβεβαιώθηκε ιστολογικά DTC ασθενείς διαγνώστηκαν με ΒΜ σε ίδρυμα έξω. Το διοικητικό συμβούλιο Institutional Review της αποχώρησης Νοσοκομείου, Κορέα (IRB Νο 3-2015-0134) ενέκρινε την εν λόγω αναδρομική μελέτη σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές δεοντολογίας και τη Διακήρυξη του Ελσίνκι. Η συναίνεση αυτή δεν ήταν αναγκαία, επειδή τα αρχεία των ασθενών και των πληροφοριών ήταν ανώνυμα και αποχαρακτηριστούν πριν από την ανάλυση. Μελετήσαμε αναδρομικά τα ιατρικά αρχεία των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της κλινικής εικόνας, επεξεργασία έλαβε, ραδιολογική χαρακτηριστικά της ΒΜ, και κλινική πορεία. Όλοι οι ασθενείς αξιολόγησαν είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την πρωτογενή καρκίνο του θυρεοειδούς, και η παθολογία επιβεβαιώθηκε. Όταν ΒΜ κλινική υποψία, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ΒΜ. Εξετάσαμε τις ακόλουθες κλινικές παράγοντες για την συσχέτιση με την επιβίωση: την ηλικία, το φύλο, το χρονικό διάστημα μεταξύ της αρχικής διάγνωσης του καρκίνου του θυρεοειδούς και ΒΜ, Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) κατάσταση (PS), παρουσιάζοντας τα συμπτώματα της BM, τροπικότητα θεραπεία για BM, ο αριθμός των βλάβες στον εγκέφαλο, το μέγεθος του όγκου, εξωκρανιακές μεταστάσεις διαγιγνώσκονται πριν από την BM (παρούσα ή απούσα), και πρωτοβάθμια υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς. Μεταξύ αυτών, παράγοντες παρουσίασαν στατιστικά πιθανή συσχέτιση με την επιβίωση ορίζεται ως καλή προγνωστικούς παράγοντες (GPFS). Με βάση αυτούς τους παράγοντες, διαιρέσαμε τους ασθενείς σε τρεις προγνωστική ομάδες ανάλογα με το συνολικό αριθμό των πιθανών προγνωστικών παραγόντων εγκατεστημένος στην ανάλυση. συγκρίθηκαν καμπύλες επιβίωσης μεταξύ των ομάδων προγνωστικούς (Ομάδες Α, Β και C). Σε περιπτώσεις ακτινοχειρουργική, τόσο Gamma Knife και γραμμικό επιταχυντή θεραπείες που βασίζονται συμπεριλήφθηκαν.

Η στατιστική ανάλυση

Η συνολική επιβίωση ορίστηκε από την ημερομηνία της BM διάγνωση μέχρι την ημερομηνία της τελευταίας παρακολούθησης ή θάνατο. Τα δεδομένα επιβίωσης αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Ο αριθμός των ΒΜ αλλοιώσεων μετρήθηκε στην απεικόνιση. Το μέγεθος του όγκου μετρήθηκε ως η μακρύτερη διάμετρος του μεγαλύτερου όγκου ενδοκρανιακής ανεξάρτητα από τον αριθμό και την τοποθεσία των βλαβών του εγκεφάλου. Μία μονοπαραγοντική ανάλυση διεξήχθη χρησιμοποιώντας το τεστ log-rank να προσδιορίσει προγνωστικούς παράγοντες που σχετίζονται με την επιβίωση, και πολυμεταβλητών αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του Cox μοντέλου αναλογικού κινδύνου. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας SPSS έκδοση 20 (SPSS Inc., Chicago, USA). Οι τιμές Ρ ≤ 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές.

Αποτελέσματα

ασθενών και του όγκου χαρακτηριστικά

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών και όγκους παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 59 (εύρος 29-76) έτη κατά την αρχική διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς και 63 (εύρος, 39-78) ετών σε BM διάγνωση. Ο διάμεσος χρόνος που μεσολαβεί από τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς στην ανάπτυξη ΒΜ ήταν 3,8 (εύρος, μηδέν έως 30,7) έτη. Είκοσι ένας ασθενείς ήταν γυναίκες, και 16 ασθενείς ήταν άνδρες. Οι ιστολογικές υπότυποι ήταν 32 θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς, καρκίνωμα 3 ωοθυλακίων, και 2 κακώς διαφοροποιημένο καρκίνωμα. Η ECOG PS σε ΒΜ διάγνωση ήταν 0-1 (16 ασθενείς), 2 (14 ασθενείς), ή 3 (7 ασθενείς). Είκοσι πέντε ασθενείς διαγνώστηκαν με ΒΜ με βάση νευρολογικά συμπτώματα όπως κεφαλαλγία, ναυτία, αλλαγή νοοτροπίας, αταξία, και κινητικές ή αισθητηριακές ελλείμματα, και 12 ασθενείς χωρίς συμπτώματα είχαν διαγνωστεί με ΒΜ παρεμπιπτόντως κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης για την αρχική ή την σύγχρονη πολλαπλές απομακρυσμένες μεταστάσεις τους. Τα πιο κοινά συμπτώματα ήταν κινητικές διαταραχές που ακολουθείται από κεφαλαλγία και ζάλη. Η θέση του πρώτου παρουσίαση των μακρινών μετάσταση ήταν ο πνεύμονας για 25 ασθενείς και ο εγκέφαλος για 13 ασθενείς, και 4 ασθενείς είχαν και τα δύο πνευμόνων και του εγκεφάλου μεταστάσεις ταυτόχρονα. Το μεσαίο διάστημα μεταξύ της αρχικής μετάσταση στους πνεύμονες και την επακόλουθη ΒΜ ήταν 12,9 μήνες. Κατά τη στιγμή της BM διάγνωσης, 21 ασθενείς είχαν επαναλαμβανόμενες όγκους πρωτογενούς θυρεοειδούς, και 24 ασθενείς είχαν προηγουμένως διαγνωστεί εξωκράνια μεταστάσεις.

Η

Ακτινολογίας ευρήματα της BM και τη θεραπεία προφίλ

Όλοι οι ασθενείς πραγματοποιείται CT (51,3%), μαγνητική τομογραφία (89,2%), ή και τα δύο (40,5%) για το BM διάγνωση. Η μελέτη περιλάμβανε 9 ασθενείς με 1 BM τοποθεσία, 12 ασθενείς είχαν 2 ή 3 ΒΜ sites, 11 ασθενείς είχαν από 4 έως 9 ΒΜ τοποθεσίες, και 5 ασθενείς είχαν περισσότερες από 10 ΒΜ sites. Η μέση τιμή της μέγιστης διαμέτρου μεταστατικού όγκου ήταν 2,1 εκατοστά.

Οι μεταστάσεις υποβλήθηκαν σε θεραπεία με χειρουργική εκτομή μόνη της σε 3 ασθενείς (1-5 αλλοιώσεις), ακτινοχειρουργική μόνη της σε 8 ασθενείς (≥1 αλλοιώσεις), μερική-εγκεφάλου ακτινοθεραπεία (PBRT) σε 6 ασθενείς (1-4 αλλοιώσεις) και ολικού εγκεφάλου RT (WBRT) σε 6 ασθενείς (≥3 βλάβες). Τρεις ασθενείς υποβλήθηκαν σε εκτομή ακολουθούμενη από WBRT για 1-4 βλάβες, και ένας ασθενής υποβλήθηκε σε εκτομή ακολουθούμενη από PBRT για ένα ενιαίο βλάβης. Τρεις ασθενείς έλαβαν ακτινοχειρουργική σε συνδυασμό με RT: δύο υποβλήθηκαν WBRT, και ένας υποβλήθηκε PBRT μετά την εξέλιξη μετά την ακτινοχειρουργική. Επτά ασθενείς των οποίων το ένα που έλαβαν χημειοθεραπεία αντιμετωπίστηκαν με συντηρητική φροντίδα, χωρίς χειρουργική επέμβαση ή RT. Μεταξύ των 19 ασθενών που έλαβαν RT, 9 υποβλήθηκαν PBRT, και 10 υποβλήθηκαν σε WBRT. Το χρονοδιάγραμμα RT ήταν 37,5 – 71,25 Gy σε 10-30 κλάσματα για PBRT και 25-40 Gy σε 8-15 κλάσματα για WBRT. Τα περισσότερα από τα ακτινοχειρουργική πραγματοποιήθηκε με Gamma Knife με μέγιστη δόση 30 Gy.

επιβίωσης και προγνωστικούς υποομάδες

Η μέση επιβίωση μετά ΒΜ ήταν 8,8 (εύρος 0,7 έως 109) μήνες. Η συνολική επιβίωση σε 1 έτος μέχρι 2 έτη ήταν 47% και 30,2%, αντίστοιχα. Η διάμεση επιβίωση ήταν 16,7 μήνες για την ομάδα BM-αγωγή (n = 30) και 2,6 μήνες για την ομάδα άνευ θεραπείας (η = 7? Ρ & lt? 0.001). Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, τέσσερις παράγοντες παρουσίασαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση με την επιβίωση. Ηλικία είχε μια ισχυρή επίδραση στην επιβίωση? η διάμεση συνολική επιβίωση ήταν 32,8 μήνες για τους ασθενείς ≤ 60 ετών έναντι 8,8 μηνών για τους ασθενείς & gt? 60 ετών (p = 0,002). Ασθενείς με PS ≤ ECOG 2 είχε μια μέση επιβίωση 16,7 μήνες, ενώ οι ασθενείς με PS & gt? ECOG 2 είχε μέση επιβίωση 1,6 μήνες (ρ & lt? 0.001). Η μέση επιβίωση των ασθενών με 1-3 sites ΒΜ ήταν 30,7 μήνες, ενώ αυτή των ασθενών με περισσότερα από 3 BM περιοχές ήταν μόνο 8,8 μήνες (p = 0,004). Όσον αφορά τη μέθοδο θεραπείας, η διάμεση επιβίωση ήταν καλύτερη για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική εκτομή είτε ή ακτινοχειρουργικής (30,7 μήνες) σε σύγκριση με εκείνη για τους ασθενείς που δεν έχουν υποστεί αυτές τις μορφές θεραπείας (5 μήνες? P = 0,001). Η μέση επιβίωση των ασθενών με εξωκράνια μεταστάσεις πριν από την BM διάγνωση (10 μήνες) ήταν χειρότερη από ότι μεταξύ των ασθενών χωρίς προηγούμενη εξωκράνια μεταστάσεις (19,2 μήνες? P = 0,065). Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική επίδραση στην επιβίωση του φύλου, χρονικό διάστημα μεταξύ της αρχικής διάγνωσης του καρκίνου του θυρεοειδούς και ΒΜ διάγνωση, παρουσία νευρολογικά συμπτώματα, την ιστορία του ακτινοθεραπεία (RT), ή πρωτογενή επανάληψη τοποθεσία. Η ηλικία (HR = 9,146, p = 0,004), PS (HR = 4,449, p = 0,031), τον αριθμό των θέσεων BM (HR = 3,455, p = 0,016), και εξωκράνια μετάσταση πριν από την BM (HR = 4,829, p = 0.005) ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για την επιβίωση των πολυπαραγοντική ανάλυση. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτά, τέσσερις GPFS εντοπίστηκαν συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας ≤ 60 ετών PS ≤ ECOG 2, ≤ 3 BM περιοχές, και χωρίς εξωκράνια μετάσταση πριν από την BM. Τα αποτελέσματα των μονομεταβλητών και πολυπαραγοντική αναλύσεων συνοψίζονται στον Πίνακα 2.

Η

Με βάση τις ανεξάρτητες προγνωστικούς παράγοντες εξαιρουμένων τροπικότητα θεραπεία (χειρουργική ή ακτινοχειρουργική), οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 3 ομάδες προγνωστικών: ασθενείς ≤ 60 ετών με τουλάχιστον 2 GPFS (Ομάδα Α)? ασθενείς ≤ 60 ετών με λιγότερα από 2 GPFS και εκείνων & gt? 60 ετών με τουλάχιστον 2 GPFS (Ομάδα Β)? και οι ασθενείς & gt? 60 ετών με λιγότερα από 2 GPFS (Ομάδα Γ). Όπως φαίνεται στον Πίνακα 3, τα ποσοστά επιβίωσης ήταν σημαντικά διαφορετικό μεταξύ των προγνωστικών ομάδες. Ομάδα Α (n = 9) είχαν μέση επιβίωση 32,8 μήνες και ένα ποσοστό επιβίωσης 1-χρόνου των 87,5%, ενώ η ομάδα C (n = 10), η λιγότερο ευνοϊκή ομάδα, είχε μια μέση επιβίωση μόλις 1,5 μήνες και 1- ποσοστό επιβίωσης έτος 0%. Ομάδα Β (n = 18), η ενδιάμεση ομάδα, είχαν μέση επιβίωση 9,4 μήνες και ένα ποσοστό επιβίωσης 1-χρόνου από 48,1%. Οι καμπύλες επιβίωσης των τριών προγνωστικών ομάδες σύγκριση στο σχήμα 1.

Ομάδα Α: ασθενείς ≤ 60 ετών και τουλάχιστον 2 καλή προγνωστικούς παράγοντες (GPF)? Ομάδα Β: ασθενείς ≤ 60 ετών και λιγότερα από 2 GPF ή & gt? 60 ετών με τουλάχιστον 2 GPF? Ομάδα Γ: ασθενείς & gt? 60 ετών και λιγότερα από 2 GPF.

Η

μοτίβα Θεραπεία και αιτίες θανάτου μεταξύ των υποομάδων

Τα χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματα των εννέα ασθενείς της ομάδας Α που περιγράφεται στον πίνακα 4. Μεταξύ αυτών των ασθενών, επτά έλαβαν είτε χειρουργική εκτομή ή ακτινοχειρουργική, και τα υπόλοιπα δύο έλαβαν μόνο RT. Ο ασθενής με τον πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα είχε όλα του GPF και υποβλήθηκε σε επεξεργασία με ακτινοχειρουργική για μία μόνο βλάβη ΒΜ. Καμία ένδειξη περαιτέρω εξέλιξη της νόσου βρέθηκε σε αυτόν τον ασθενή κατά τη διάρκεια της τελευταίας παρακολούθησης. Τρεις ασθενείς στην Ομάδα Α είχε μόνο βραχυπρόθεσμη επιβίωση (11.2, 6.4, και 8,9 μήνες), ωστόσο, προκύπτουν από την απώλεια παρακολούθηση ή τη θεραπεία της σκλήρυνσης BM. Κανένας ασθενής στην ομάδα Α πέθανε από την εξέλιξη του εγκεφάλου. Από την άλλη πλευρά, οι 5 από τους 10 ασθενείς της ομάδας Γ αντιμετωπίστηκαν μόνο με συντηρητική αγωγή, και 3 των εν λόγω ασθενών πέθαναν λόγω εξέλιξης του εγκεφάλου.

Η

Συζήτηση

Αρκετές μελέτες έχουν ερεύνησε τα αποτελέσματα της θεραπείας του ΒΜ από πρωτογενείς καρκίνους συμπεριλαμβανομένου του πνεύμονα, του μαστού, και του παχέος εντέρου και μελανώματος. Στον καρκίνο του μαστού, η δεύτερη πιο συχνή αιτία BM, το BM συμβαίνει συνήθως στα τελευταία στάδια του μεταστατικού καρκίνου του μαστού. Σε μια μελέτη, η διάμεση συνολική επιβίωση μετά από ΒΜ από καρκίνο του μαστού ήταν 11,5 μήνες, και ενώ η έκβαση της θεραπείας διέφεραν μεταξύ των υποτύπων καρκίνου (ER, PR, κατάσταση του HER2), εστιακή θεραπεία του εγκεφάλου θα μπορούσε να θεωρηθεί για την καλύτερη τοπικό έλεγχο της BM σε ασθενείς με επιθετική υπότυποι [10]. BM από ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (HCC) συνδέεται συχνά με ενδοκρανιακή αιμορραγία, επειδή HCC είναι υπεραγγειακών, και οι περισσότεροι ασθενείς έχουν διαταραχή της πηκτικότητας. Αν και η γενική πρόγνωση για τους ασθενείς με ΒΜ από HCC είναι εξαιρετικά φτωχή με μέση επιβίωση μόλις 6,8 εβδομάδες, μερικές υποομάδες ασθενών πρόδηλη ευνοϊκών κριτηρίων επιβίωσης, συμπεριλαμβανομένων και μόνο μετάσταση εγκεφάλου και την καλή λειτουργία του ήπατος [11].

Τα κλινικά μαθήματα και τα αποτελέσματα της BM από καρκίνο του θυρεοειδούς είναι ασαφής, επειδή ο επιπολασμός της BM από την DTC είναι σπάνια. Σε αυτή τη μελέτη, ερευνήσαμε τα κλινικά χαρακτηριστικά και προγνωστικούς παράγοντες των 37 ασθενών με ΒΜ από την DTC. Η πιο συχνή θέση του πρώτου μακρινή μετάσταση ήταν ο πνεύμονας που ακολουθείται από τον εγκέφαλο. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς πέθαναν με την εξέλιξη των πνευμόνων, αν και οι ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία για BM είχαν καλύτερη επιβίωση σε σύγκριση με εκείνους που δεν ήταν. Επίσης, λαμβάνοντας υπόψη ότι ο διάμεσος χρόνος που μεσολαβεί από την αρχική διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς για τη διάγνωση της ΒΜ ήταν 3,8 χρόνια, τόσο το BM και ο πρωτοπαθούς καρκίνου ακολουθούν μια νωχελικός πορεία, γεγονός που υποδηλώνει ότι η επιθετική θεραπεία των δύο ενδοκρανιακής και εξωκράνια μεταστάσεις είναι απαραίτητη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα επιβίωση. Παρά το γεγονός ότι BM τείνουν να εντοπίζονται πιο συχνά σε ασθενείς με επιθετικές ιστολογικές μορφές, BM προέρχονται από φτωχά διαφοροποιημένο καρκίνωμα του θυρεοειδούς ήταν εξαιρετικά σπάνιο σε αυτή τη μελέτη. Είναι σύμφωνη με προηγουμένως δημοσιευμένες αναφορές που περιλαμβάνονται κυρίως ασθενείς με DTC. [5, 12-14]

Η διοίκηση της BM από την DTC παραμένει απροσδιόριστο, λόγω της έλλειψης πρόσφατων δεδομένων, και οι περισσότερες από τις δημοσιευμένες εκθέσεις που βασίζονται σε δεδομένα από την παλιά σειρά με συμπτωματικούς ασθενείς [5]. Είναι ευρέως πιστεύεται ότι η χημειοθεραπεία είναι σπάνια χρήσιμη για τις περισσότερες τύπο καρκίνου του θυρεοειδούς και μακρινή μετάσταση από τον καρκίνο του θυρεοειδούς, η οποία μπορεί να υποστηρίξει τις μη χημειοθεραπεία θεραπείες BM εφαρμόζονται σε αυτή τη μελέτη. Γενικές κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας μπορούν να διαφοροποιηθούν με βάση την πρόγνωση των ασθενών και την έκταση της νόσου BM [10]. Η μέγιστη χειρουργική εκτομή ακολουθούμενη από στερεοτακτική ακτινοχειρουργική (SRS) ή τα αποτελέσματα WBRT σε καλύτερα ποσοστά επιβίωσης σε σύγκριση με μόνη WBRT [15, 16]. Η χρήση της ακτινοχειρουργικής αυξάνεται για την αγωγή ενός περιορισμένου αριθμού εγκεφαλικών μεταστάσεων. SRS μόνη ή επιπροσθέτως WBRT έχει αποδειχθεί για να επιτευχθεί εξαιρετική τοπική ποσοστά ελέγχου και ασθενής λειτουργική κατάσταση [17]. Ως εκ τούτου, η χειρουργική εκτομή ή ακτινοχειρουργικής θα μπορούσαν να έχουν διεξαχθεί σε ασθενείς με έναν ή έναν περιορισμένο αριθμό ΒΜ βλαβών, απόντος ή μια ελεγχόμενη συστηματική νόσο, μια ζωή προσδόκιμο ≥ 3 μήνες, και μια καλή PS [18, 19]. Για δεκαετίες, WBRT ήταν η τυπική θεραπεία για τους ασθενείς με πολλαπλές βλάβες, προσδόκιμο ζωής & lt? 3 μήνες, ή μια χαμηλή φυσική κατάσταση κατά Karnofsky (KPS) βαθμολογία [18, 19]. Οι εν λόγω κατευθυντήριες γραμμές δεν είναι συγκεκριμένη, όμως, σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς. Σε αυτή τη μελέτη, η μέση επιβίωση μετά ΒΜ ήταν 8,8 μήνες, αλλά οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοχειρουργική είχαν μέση επιβίωση 30,7 μήνες σε σύγκριση με μόλις 5 μήνες για όσους δεν έλαβαν χειρουργική επέμβαση ή ακτινοχειρουργική. Chie et al. [20] ανέφεραν ότι μεταξύ 36 ασθενών με ΒΜ από καρκίνο του θυρεοειδούς, αυτές που έλαβαν χειρουργική επέμβαση ή SRS είχε μια μέση επιβίωση 16,7 μήνες, ενώ όσοι δεν έχουν λάβει αυτές τις θεραπείες είχαν διάμεση επιβίωση 4,7 μήνες. Μια άλλη μελέτη μονής θεσμικό έδειξε ότι η συνολική επιβίωση μεταξύ των ασθενών που έλαβαν χειρουργική επέμβαση ή SRS ήταν 37,4 μήνες σε σύγκριση με 20,8 μήνες στους ασθενείς που δεν είχαν λάβει αυτές τις θεραπείες [21]. Δυστυχώς, δεν μπορέσαμε να βρούμε την επίδραση της ακόμη και των τοπικών RT στην επιβίωση των ασθενών στη μελέτη μας.

Πιστεύουμε ότι αυτή η μελέτη είναι η μεγαλύτερη από τις δημοσιευμένες εκθέσεις αξιολόγησης των θεραπευτικών αποτελεσμάτων της BM από την DTC. Αξιολογήσαμε τα αποτελέσματα της θεραπείας βασίζεται σε τρεις προγνωστικούς ομάδες. Προγνωστικοί παράγοντες που βοηθούν στην πρόβλεψη της επιβίωσης των ασθενών είναι σημαντική για τη λήψη αποφάσεων θεραπεία για κάθε ασθενή. Υπάρχουν επί του παρόντος πολλές προγνωστικούς δείκτες για να καθοδηγήσει τις αποφάσεις θεραπεία για ασθενείς με BM [22-24]. Η Ακτινοθεραπεία Oncology Group (RTOG) ανάλυση αναδρομική στεγανοποίηση (RPA) [22], η οποία είναι ο δείκτης που χρησιμοποιείται πιο συχνά για την αξιολόγηση BM πρόγνωση, περιλαμβάνει 3 κατηγορίες: Κατηγορία Ι περιλαμβάνει ασθενείς & lt? 65 ετών με KPS ≥ 70, ελέγχεται πρωτοπαθή όγκο, και δεν εξωκράνια μεταστάσεις? Κλάση ΙΙΙ περιλαμβάνει ασθενείς με KPS & lt? 70? και Τάξης II περιλαμβάνει όλους τους ασθενείς που δεν υπάγονται στις κλάσεις I ή III. Προκειμένου να ενσωματωθεί ο αριθμός των μεταστάσεων και την εξάλειψη των παραγόντων θεραπεία για την καθοδήγηση της επιλογής της θεραπείας, η εκτίμηση Graded Πρόγνωσης [25] αναπτύχθηκε, το οποίο συνοψίζει τις βαθμολογίες (0, 0.5, και 1.0) για κάθε ένα από τα 4 προγνωστικούς παράγοντες ( ηλικία, KPS, εξωκρανιακές μεταστάσεις, και ο αριθμός των μεταστάσεων κεντρικού νευρικού συστήματος). Παρά το γεγονός ότι οι εν λόγω δείκτες προήλθαν μέσω της ανάλυσης των πολλών πιθανών προγνωστικών παραγόντων, οι βιολογικές συμπεριφορές των διαφόρων πρωτογενών όγκων μπορεί να είναι αρκετά διαφορετική, γεγονός που καθιστά δύσκολη την εφαρμογή ενός κοινού δείκτη για όλους τους τύπους των ΒΜ. Rades et al. [26] περιλαμβάνονται ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες επιβίωσης (φύλο, KPS, και εξωκράνια μεταστάσεις) σε ένα σύστημα βαθμολόγησης για BM από μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, στον οποίο ελήφθη η βαθμολογία για κάθε έναν από τους παράγοντες από τον ρυθμό επιβίωσης των 6 μηνών χωρίζονται από 10. το ποσοστό επιβίωσης ήταν πολύ διαφορετική μεταξύ των τριών προγνωστικών ομάδες που ορίζονται με βάση τη συνολική βαθμολογία, παρέχοντας ένα εργαλείο για να βοηθήσει προσφέρει την καλύτερη διαθέσιμη θεραπεία για κάθε ασθενή. Όσον αφορά την πρόγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς, η οποία σχετίζεται με την ιστολογικός τύπος, τα αποτελέσματα της θεραπείας για τους ασθενείς με ΒΜ μπορεί να διαφέρουν από εκείνες για ασθενείς με άλλες πρωτογενείς καρκίνους. Επιπλέον, βρήκαμε ότι ΒΜ από καρκίνο του θυρεοειδούς είχε ακτινοανθεκτικά χαρακτηριστικό, έτσι εκτίμηση η επιβίωση θα μπορούσε να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την κατάλληλη θεραπεία. Κατά συνέπεια, κρίνεται σκόπιμο για τους ασθενείς της ομάδας με ΒΜ από καρκίνο του θυρεοειδούς, σύμφωνα με την αναμενόμενη επιβίωση τους. Επειδή ηλικία ήταν ο ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας τόσο για ΒΜ και πρωτοπαθή καρκίνο του θυρεοειδούς, τρεις προγνωστικούς ομάδες σχεδιάστηκαν με βάση έναν αριθμό από άλλους προγνωστικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων PS, αριθμός των χώρων ΒΜ, και μακρινή μετάσταση πριν από την DM διάγνωση. Οι ασθενείς στην ομάδα Α είχε την πιο ευνοϊκή πρόγνωση, με μέση επιβίωση 32,8 μήνες. Εν τω μεταξύ, οι ασθενείς στην Ομάδα Β είχε ένα ενδιάμεσο πρόγνωση με διάμεση επιβίωση 9,4 μήνες και οι ασθενείς της ομάδας Γ είχε το λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση, με μέση επιβίωση μόλις 1,5 μηνών. Η επιβίωση ήταν συνεπώς πολύ διαφορετική μεταξύ των τριών ομάδων. Με βάση αυτές τις ταξινομήσεις ομάδα, μπορούμε να υπολογίσουμε την αναμενόμενη επιβίωση των ασθενών με ΒΜ από την DTC πριν τη θεραπεία της ΒΜ. Βρήκαμε ότι ορισμένες ειδικές ομάδες ασθενών θα μπορούσε να αναμένει μακροπρόθεσμη επιβίωση άνω των 30 μηνών, ως αποτέλεσμα της κατάλληλης θεραπείας. Παρά το γεγονός ότι η μελέτη αυτή αντικατοπτρίζει τα αποτελέσματα της θεραπείας της μόνο μια μικρή ομάδα ασθενών, μπορούμε να αναμένουμε βελτίωση των αποτελεσμάτων με χειρουργική εκτομή ή ακτινοχειρουργική, ιδιαίτερα για τους ασθενείς που κατατάσσονται στην ομάδα Α με oligometastases του εγκεφάλου.

Αυτή η μελέτη ήταν μια αναδρομική αναθεώρηση προηγουμένως συλλεχθεί τα δεδομένα, και εκεί θα μπορούσε να έχει μια προκατάληψη επιλογής σε σχέση με τη μέθοδο θεραπείας που έλαβε, επειδή οι ασθενείς οι οποίοι έλαβαν είτε χειρουργική επέμβαση ή ακτινοχειρουργική ήταν πολύ ειδικά επιλεγμένες. Η πλειοψηφία των ασθενών που έλαβαν WBRT υποβλήθηκαν μόνο ανακουφιστική θεραπεία για πολλαπλές BMs και είχε μια κακή PS, τους παράγοντες που είχε μικρή επίδραση στην επιβίωση. Επιπλέον, οι προγνωστικές υποομάδες που καθορίζονται στην παρούσα μελέτη δεν έχουν επικυρωθεί σε μια προοπτική μελέτη, η οποία δεν είναι πιθανό να αναμένεται, λόγω της σπάνιας επίπτωσης της BM από την DTC.

Συμπέρασμα

τα αποτελέσματα αυτής της αναδρομικής μελέτης δείχνουν ότι τα κλινικά χαρακτηριστικά, όπως η ηλικία (≤ 60 ετών), PS (≤ 2), ο αριθμός των ΒΜ sites (≤ 3), και απουσία προηγούμενης μακρινή μετάσταση πριν από την BM ανάπτυξη συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με την επιβίωση. Επιβίωσης διέφεραν μεταξύ των προγνωστικών ομάδες που βασίζονται σε αυτές κλινικά χαρακτηριστικά. Ως εκ τούτου, μπορούμε να εκτιμήσουμε την επιβίωση των ασθενών με ΒΜ από την DTC με βάση αυτές τις προγνωστικούς παράγοντες και να προτείνει πιο οριστική θεραπεία, όπως η χειρουργική επέμβαση ή ακτινοχειρουργική για τη μακροπρόθεσμη επιβίωση σε ασθενείς με GPF.