Αφηρημένο

Ιστορικό

Υπαρξιακή αγωνία είναι ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την ψυχολογική ευεξία σε ασθενείς με καρκίνο. Μελετήσαμε εμφάνιση και προγνωστικούς παράγοντες αποθάρρυνσης, ένα σύνδρομο της υπαρξιακής αγωνίας, ιδίως την αλληλεπίδραση της ηλικίας, του φύλου, και θεραπευτική εναντίον ανακουφιστική φάση της θεραπείας.

Μέθοδοι

Ένα δείγμα της διατομής του Ν = 750 ασθενείς με διαφορετικές περιοχές του όγκου είχε προσληφθεί από την εσωτερική και την εξωνοσοκομειακή εγκαταστάσεις επεξεργασίας. Οι ασθενείς συμπλήρωσαν τα παρακάτω ερωτηματολόγια αυτοαναφοράς: αποθάρρυνση Κλίμακα, Ασθενής Υγείας Ερωτηματολόγιο-9, Ασθένεια-Ειδικές Κοινωνικής Υποστήριξης Κλίμακα Σύντομη Έκδοση-8, και σωματικά προβλήματα κατάλογο του κινδύνου θερμόμετρο NCCN. Συντόνισε αναλύσεις πολλαπλής παλινδρόμησης διεξήχθησαν.

Αποτελέσματα

Βρήκαμε υψηλή απογοήτευση στο 15% και μέτρια εξαχρείωση στο 8% του δείγματος. Θεραπευτική εναντίον ανακουφιστική φάση της θεραπείας συντόνισε την επίδραση της ηλικίας και του φύλου στην εξαχρείωση (τρεις-τρόπο αλληλεπίδρασης: β = 1,30, P = 0.02): η επίδραση της ηλικίας στην απογοήτευση ήταν αρνητική για τις γυναίκες που λαμβάνουν παρηγορητική αγωγή (β = -.26 , P = .02) και θετικά για τους άνδρες λαμβάνουν παρηγορητική αγωγή (β = 0,25, P = 0,03). Επιδράσεις της ηλικίας και του φύλου δεν ήταν σημαντική μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν θεραπευτική αγωγή. Γυναικείο φύλο σχετίστηκε με μεγαλύτερη απογοήτευση στους νεότερους ασθενείς που λαμβάνουν μόνο παρηγορητική θεραπεία. Οι αναλύσεις που ελέγχονται για σημαντικές επιδράσεις του αριθμού των σωματικών προβλημάτων (β = 6,10, P

Ροντέν και Zimmerman [4] δείχνουν ότι μια υπαρξιακή πρόκληση απαραίτητη για την ψυχολογική ευημερία ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο είναι η ικανότητα να ανέχεται τη «διπλή συνείδηση» της υλοποίησης του θανάτου και όμως διατηρώντας την αίσθηση του νοήματος από πηγές της προσωπικής αξίας. Ενώ αυτή η πρόκληση μπορεί γενικά να αυξήσει περισσότερες δυσκολίες για τους νεότερους ασθενείς, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η σχετική αντιμετώπιση απαντήσεις μπορούν να αποκλίνουν σε δύο φύλων. Για τις νεότερες γυναίκες, την ευαισθητοποίηση του περιορισμένου πρόγνωση μπορεί πιο συχνά συνεπάγεται την αδυναμία να στρέφει την προσοχή προς νέες πηγές ελπίδα και νόημα, αυξάνοντας τον κίνδυνο για απογοήτευση. Από την άλλη πλευρά, οι νεότεροι άνδρες μπορεί πιο συχνά αποσπάσει την προσοχή της ευαισθητοποίησης από την πραγματικότητα μιας foreshortened ζωής και να επικεντρωθεί στη διατήρηση μια αίσθηση ομαλότητας και ελέγχου, προκαλώντας τους να αναφέρουν χαμηλότερα επίπεδα απογοήτευση. Η ιδέα αυτή είναι συνεπής με τη συχνότερη χρήση των μηρυκαστικών αντιμετώπισης για την αντιμετώπιση αρνητικών γεγονότων στις γυναίκες [47]. Μεταξύ νεότερες γυναίκες με καρκίνο του μαστού, οι ανησυχίες για τα μέλη της οικογένειας περαιτέρω βρέθηκε να είναι μια κεντρική πηγή κινδύνου [48], και να εμποδίσουν να αντιμετωπίσουν την υπαρξιακή διαλεκτική της ελπίδας και απελπισίας στο τελικό στάδιο ασθένειας [49]. Από την άλλη πλευρά, έχουν αρσενικό προσδοκίες ρόλο το φύλο του στωικότητα και την αυτοδυναμία έχουν προταθεί για να εξηγήσουν διασπούν τις απαντήσεις αντιμετώπισης σε άνδρες [50]. Αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με τις διαφορές μεταξύ των φύλων στην αντιμετώπιση είναι ωστόσο περιορισμένη, και οι πληροφορίες είναι ιδιαίτερα λείπουν περίπου ρύθμισης των συναισθημάτων στους άνδρες [47]. Ομοίως, υπάρχει έλλειψη μελετών διερεύνησης ψυχοκοινωνική προσαρμογή στις υπαρξιακές προκλήσεις μεταξύ των νεότερων ανδρών με προχωρημένο καρκίνο.

Βρήκαμε επίσης ότι οι διαφορές μεταξύ των φύλων μειώθηκε με μεγαλύτερη ηλικία. Αυτό είναι σύμφωνο με την ηλικία που σχετίζονται με την αύξηση των προστατευτικών υπαρξιακούς παράγοντες και στα δύο φύλα: πνευματική ευεξία και την προσάρτηση της ασφάλειας έδειξαν να μεσολαβούν στην μείωση της κατάθλιψης με την ηλικία [51], και οι αρνητικές συσχετίσεις βρέθηκαν μεταξύ των προσωπικών έννοια, αίσθηση της συνοχής , πνευματική ευεξία, ή την ασφάλεια συνημμένο και εξαχρείωση [23], [52], την απελπισία [53], και την απώλεια της αξιοπρέπειας [21].

το ποσοστό του 24% εκθέσεων τουλάχιστον μέτρια εξαχρείωση στην παρούσα μελέτη υπογραμμίζει τη σημασία της εξαχρείωση εντός του φάσματος του κινδύνου που σχετίζονται με τον καρκίνο. Συσχετίσεις μεταξύ των ανεξάρτητων μεταβλητών και εξαχρείωση δεν ήταν απλώς λογιστικοποιούνται με την κατάθλιψη ως μια επεξηγηματική τρίτη μεταβλητή, υποστηρίζοντας την ιδέα ότι η απογοήτευση καλύπτει μια ξεχωριστή περιοχή της υπαρξιακής αγωνίας που βιώνουν οι ασθενείς με καρκίνο. Μακροχρόνιες μελέτες, ωστόσο πρέπει να επιβεβαιώσει ότι η παρατεταμένη και μη υπαρξιακή αγωνία είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της κατάθλιψης και της επιθυμίας για επίσπευση του θανάτου [53], [54], ενώ τα πρώτα αποτελέσματα δείχνουν προς αυτή την κατεύθυνση [55]. Η ισχυρή αρνητική επίδραση της θετικής κοινωνικής υποστήριξης στη μελέτη μας ενισχύει περαιτέρω την καλή ανταπόκριση του εξαχρείωση στην υποστηρικτική ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις που προέρχονται από την κλινική εμπειρία [9], [56]. Η σύνδεση με θετική υποστήριξη ήταν ισχυρότερη για απογοήτευση σε σχέση με την κατάθλιψη, ενισχύοντας τη λογική των παρεμβάσεων άμεσα εστιάζοντας σε υπαρξιακές ανησυχίες.

Περιορισμοί της μελέτης μας περιλαμβάνουν τον αριθμό των μη συμμετεχόντων λόγω της υψηλής σωματικής και ψυχολογικής επιβάρυνσης των συμπτωμάτων, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε μια υποτίμηση της εξαχρείωση στο δείγμα μας, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, ως μη-συμμετέχοντες ήταν κάπως μεγαλύτερα από τους συμμετέχοντες. Το ποσοστό συμμετοχής 65% είναι, ωστόσο, ικανοποιητική στο πλαίσιο του καρκίνου. Δεύτερον, η ηλικιακή κατανομή του δείγματος μας ήταν λοξή προς την μεγαλύτερη ηλικία, όπως είναι κυρίως η περίπτωση σε δείγματα ασθενών με καρκίνο. Το μοντέλο μας εντούτοις δεν παραβιάζει υποθέσεις παλινδρόμησης, όπως ομοσκεδαστικότητα υπολειμμάτων παλινδρόμησης σε όλη την συνεχές ηλικίας επιβεβαιώθηκε και καμία απόδειξη της ακραίας ακραίων τιμών διαπιστώθηκε, τη στήριξη της γενίκευσης των δεδομένων μας. Ωστόσο ένταξη των ασθενών άνω των 75 ετών θα έχουν δώσει μια πληρέστερη εικόνα. Ένας άλλος περιορισμός ήταν η άνιση κατανομή των ασθενών που έλαβαν θεραπευτική και ανακουφιστική θεραπεία. Παρά το γεγονός ότι η υπόθεση του ομογενούς λάθους διακυμάνσεις σε όλες τις υποομάδες τηρήθηκε, αυτό μείωσε τη δύναμη των αναλύσεων συντονιστής μας. Η διακύμανση εξηγείται από την αλληλεπίδραση ήταν μικρό, αλλά εντός του εύρους συνήθως αναμένεται τριών δρόμων αλληλεπιδράσεις [32]. Τέλος, η απλή διχοτόμηση της φάσης παρηγορητική αγωγή θεραπευτική εναντίον δεν αντικατοπτρίζει την πρόοδο στη θεραπεία του καρκίνου προς σταδιακή μετάβαση από τη θεραπευτική στην παρηγορητική φροντίδα. Η σχετική μείωση των αυστηρών κριτηρίων για τη διάκριση θεραπευτική από την ανακουφιστική φάση της θεραπείας περιλαμβάνει μια υποκειμενική αξιολόγηση της φάσης θεραπείας από τον θεράποντα ιατρό. Μπορεί να εξηγήσει περαιτέρω το 8% των συμμετεχόντων ασθενών που έπρεπε να αποκλείσει από τις αναλύσεις λόγω της ασαφούς φάση της θεραπείας. Η διχοτόμηση δεν περαιτέρω να μην παραστεί σε πιθανές διαφορές στις υπαρξιακές προκλήσεις μεταξύ των ασθενών με πρώιμο στάδιο και προχωρημένο καρκίνο που λαμβάνουν θεραπεία με θεραπευτική πρόθεση, σύμφωνα με τον θεράποντα γιατρό τους [57]. Ωστόσο, επιλέξαμε να εξεταστεί η ψυχολογική επίδραση του ιατρού-rated πρόθεση θεραπείας και όχι το στάδιο του όγκου, επειδή αυτό μπορεί να παρέχει μια πιο προσεκτική προσέγγιση για πρακτικές αλλαγές στην επικοινωνία σχετικά με την πρόγνωση και τη θεραπεία των στόχων που σχετίζονται με την αντίληψη υπαρξιακή απειλή στο πλαίσιο της εξέλιξης της νόσου.

Εν κατακλείδι, η παρούσα μελέτη δείχνει ότι η υπαρξιακή αγωνία όσον αφορά την εξαχρείωση είναι (α) συχνά στον καρκίνο και (β) εξαρτάται από μια σύνθετη αλληλεπίδραση των δημογραφικών και ιατρικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Μια εξήγηση για το τελευταίο είναι ότι οι υπαρξιακές προκλήσεις που σχετίζονται με την παρηγορητική θεραπεία φέρει την ηλικία και το φύλο ευπάθεια και προστατευτικών παραγόντων της υπαρξιακής αγωνίας σε έντονη ανακούφιση. Επιπλέον, τα αποτελέσματα αυτά παρέχουν μια νέα προοπτική για τα περιορισμένα ή ασυνεπή απλή αποτελέσματα της παρηγορητικής θεραπείας, την ηλικία και το φύλο στην υπαρξιακή αγωνία σε προηγούμενες έρευνες? μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να θεωρούν ότι οι επιπτώσεις αυτών των μεταβλητών εξαρτώνται από την κατανομή του δείγματος με βάση τους, η οποία είναι σε μεγάλο βαθμό καθορίζεται από τη θέση του όγκου των ασθενών που μελετήθηκαν. Περαιτέρω βελτίωση των γνώσεων σχετικά με τους πόρους υποομάδα και των τρωτών σημείων στο πλαίσιο της υπαρξιακής απειλής θα παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για τις παρεμβάσεις επικεντρώνονται στην ατομική εμπειρία της υπαρξιακής προκλήσεις μεταξύ των ασθενών με καρκίνο.