Αφηρημένο

Ιστορικό

ανισότητες Εκπαίδευση στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου έχουν από καιρό επισημανθεί. Δεν είναι σαφές, ωστόσο, εάν οι ανισότητες στις Ηνωμένες Πολιτείες, ειδικά για τις λιγότερο συχνές κακοήθειες και μετά την προσαρμογή για ατομικούς παράγοντες κινδύνου.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

Στο πλαίσιο του ΝΙΗ-AARP διατροφή και την Υγεία μελέτη, εξετάσαμε τη συσχέτιση μεταξύ της εκπαίδευσης και του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου σε μια προοπτική κοόρτη 498 455 συμμετέχοντες, οι οποίοι ήταν 50 με 71 ετών και χωρίς καρκίνο κατά την εγγραφή το 1995/96. Κατά τη διάρκεια μιας κατ ‘ανώτατο όριο 8,2 χρόνια παρακολούθησης εντοπίσαμε 40 443 κρουσμάτων καρκίνου στους άνδρες και 18 367 γυναίκες. Σε μοντέλα προσαρμοσμένη στην ηλικία, οι λιγότερο μορφωμένοι άνδρες (& lt? Λύκειο), σε σύγκριση με εκείνους με τη μεγαλύτερη εκπαίδευση (μεταπτυχιακό), είχαν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του οισοφάγου (RR: 2,64, 95% CI: 1.86- 3.75), κεφαλής και λαιμού (1,98, 1,54 – 2,54), στομάχου (2,32, 1,68 – 3,18), του παχέος εντέρου (1,31, 1,12 – 1. 53), του ορθού (1,68, 1,32 έως 2,13), το ήπαρ (1,90, 1,22 – 2,95 ), του πνεύμονα (3.67, 03.25 – 04.15), υπεζωκότα (4,01, 1,91 – 8,42), της ουροδόχου κύστης (1.56,1.33-1.83) και σε συνδυασμό καρκίνων σχετίζονται με το κάπνισμα (2,41, 2,22 – 2,62). Σε αντίθεση, χαμηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο μελανώματος του δέρματος (0,43, 0,35 – 0,54) και των τοπικών καρκίνων του προστάτη (0,79, 0,74 – 0,85). Οι γυναίκες με το λιγότερο εκπαίδευσης είχαν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου (1.60, 01.24 – 02.05), του πνεύμονα (2,14, 1,79 – 2,56), των νεφρών (1,68, 1,12 – 2,54) και σε συνδυασμό καρκίνων σχετίζονται με το κάπνισμα (1,66, 1,43 – 1,92), αλλά χαμηλότερο κίνδυνο μελανώματος του δέρματος (0,33, 0,22 – 0,51), του ενδομητρίου (0,67, 0,51 – 0,89) και διηθητικού καρκίνου του μαστού (0,72, 0,61 – 0,84). Προσαρμογή για το κάπνισμα και άλλους παράγοντες κινδύνου δεν εξαλειφθούν αυτές οι ενώσεις, εκτός από εκείνους για τους καρκίνους της κεφαλής και του τραχήλου, του παχέος εντέρου, του ήπατος και σε άνδρες και νεφρού σε γυναίκες.

Συμπεράσματα /Σημασία

βρήκε έναν υψηλότερο κίνδυνο κακοήθους νόσου, καρκίνοι ιδιαίτερα smoking- που σχετίζονται, μεταξύ αυτών στη χαμηλότερη κατηγορία μορφωτικό επίπεδο. Μόνο μερικά από τα εκπαιδευτικά κλίση οφείλεται στο κάπνισμα. Η επιμονή της ουσιαστικής εκπαίδευσης των ανισοτήτων στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου αποτελεί μια πρόκληση για αιτιολογικός έρευνα και την πολιτική για τη δημόσια υγεία

Παράθεση:. Mouw Τ, Koster Α, Ράιτ ME, Λευκά MM, Moore SC, Hollenbeck A, et al. (2008) Εκπαίδευση και του κινδύνου καρκίνου σε μια μεγάλη ομάδα των Ανδρών και Γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες. PLoS ONE 3 (11): e3639. doi: 10.1371 /journal.pone.0003639

Επιμέλεια: Erik von Elm, Πανεπιστήμιο της Βέρνης, Ελβετία

Ελήφθη: 9 Μαΐου 2008? Αποδεκτές: 10 Οκτ 2008? Δημοσιεύθηκε: 4, Νοέμ, 2008

Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της δήλωσης Creative Commons Public Domain που ορίζει ότι, μόλις τοποθετηθεί στο δημόσιο τομέα, το έργο αυτό μπορεί να αναπαραχθεί ελεύθερα, διανεμηθεί, μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο σκοπό

Χρηματοδότηση:. η έρευνα υποστηρίχθηκε (εν μέρει) από τα ερευνητικά Προγράμματα Τειχών στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου και το Εθνικό Ινστιτούτο για τη Γήρανση, ΝΙΗ. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες μέσα σε διάφορες χώρες. [1] Εκπαίδευση, ένας δείκτης της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης, έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται αντιστρόφως με τη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου σε διάφορα (αλλά όχι όλες) ανατομικές περιοχές [2] -. [6] -δηλαδή, σε γενικές γραμμές, όσο υψηλότερο είναι το μορφωτικό επίπεδο, τόσο χαμηλότερος ο κίνδυνος καρκίνου

Α. αριθμός των δημογραφικών, συμπεριφορικών και βιολογικών παραγόντων, όπως το κάπνισμα, το ενεργειακό ισοζύγιο, τον έλεγχο του καρκίνου, η χρήση ορμονών και η ηλικία κατά την πρώτη γέννηση, πιθανόν βρίσκονται επί της οδού των συνάφειας μεταξύ της εκπαίδευσης και του καρκίνου [7] – [9]. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η φλεγμονή βιοδείκτες, ενδεχομένως αιτιώδη σχέση με τον καρκίνο και τη συνολική θνησιμότητα, είναι αντιστρόφως συνδέονται με την εκπαίδευση. [10], [11] προσαρμογής Πολυμεταβλητών για «ανθυγιεινές» συμπεριφορές έχει αποδειχθεί για να εξαλείψει εντελώς τη σχέση μεταξύ της εκπαίδευσης και της επίπτωσης του καρκίνου. [4] Αν και όπως αναλυτικά ελιγμών μπορεί ενδεχομένως να εξηγήσει τη σύνδεση εκπαίδευσης-καρκίνου, δεν αποτρέπουν σημασία για τη δημόσια υγεία.

Προηγούμενες μελέτες έχουν διερευνήσει την εκπαίδευση μόνο σε σχέση με ένα ενιαίο καρκίνο ή λίγες κοινές κακοήθειες. Μόνο λίγα προηγούμενες μελέτες στην Ευρώπη έχουν προοπτικά διερευνηθεί πολλαπλές θέσεις καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του σχετικά σπάνια κακοήθειες, με επαρκή δεδομένα για την προσαρμογή για μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. [3], [4]. Η μελέτη αυτή έχει δύο στόχους: Πρώτον, για να διαπιστωθεί αν εκπαιδευτικές ανισότητες για τη γενική και ειδική σε θέση εμφάνισης καρκίνου εξακολουθούν να υπάρχουν σε μια μεγάλη προοπτική ομάδα των ΗΠΑ? Δεύτερον, να διερευνήσει κατά πόσον οι παράγοντες του καπνίσματος και άλλων τρόπος ζωής ευθύνονται για τις παρατηρούμενες (μη προσαρμοσμένες) ανισότητες.

Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας και AARP (παλαιότερα γνωστή όπως η αμερικανική ένωση των συνταξιούχων προσώπων) αποτέλεσαν τη μελέτη NIH-AARP Διατροφή και την Υγεία κατά την περίοδο 1995/96, όταν ένα ερωτηματολόγιο χαρτιού 16 σελίδων ταχυδρομήθηκε σε 3,5 εκατομμύρια μέλη AARP ηλικίας 50-71 σε 6 πολιτείες (Καλιφόρνια, Φλόριντα, Λουιζιάνα, New Jersey, και την Πενσυλβάνια) και 2 μητροπολιτικές περιοχές (Ατλάντα, τη Γεωργία και το Ντητρόιτ, Μίτσιγκαν). Αυτές οι καταστάσεις και οι μητροπολιτικές περιοχές επιλέχθηκαν λόγω της υψηλής ποιότητας των μητρώων καρκίνου τους με ένα δευτερεύον στόχος της στόχευσης περιοχές με πληθυσμούς υψηλού μειονότητα. Η ομάδα έχει σχεδιαστεί για να έχουν ένα ευρύ φάσμα των ανοιγμάτων, προκειμένου να μελετήσει τις συσχετίσεις μεταξύ παραγόντων για την υγεία και τον τρόπο ζωής, ιδιαίτερα τη διατροφή. Η ομάδα μελέτης και μέθοδοι έχουν περιγραφεί προηγουμένως με περισσότερες λεπτομέρειες. [12]

Έχουμε λάβει πληροφορίες σχετικά με την εκπαίδευση, την ηλικία, τη φυλή, το κάπνισμα, η διατροφή, η κατανάλωση αλκοόλ, το βάρος, το ύψος, την οικογενειακή κατάσταση, την προσωπική και οικογενειακή ιστορικό καρκίνου. Οι γυναίκες απάντησαν ένα πρόσθετο σύνολο των ερωτήσεων σχετικά με την ηλικία τους σε πρώτη γέννηση, τον αριθμό των παιδιών, χρήση εμμηνοπαυσιακές ορμόνες, και την ιστορία της υστερεκτομή και ωοθηκεκτομή. Επιπλέον, 334 643 συμμετέχοντες ανέφεραν συμπεριφορές προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου τους σε ένα δεύτερο ερωτηματολόγιο ταχυδρομηθεί το 1996. Συνολικά 566 402 συμμετέχοντες παρέχονται επαρκείς πληροφορίες που πρέπει να περιλαμβάνονται στην ομάδα. Άτομα με επικρατούσα καρκίνους (n = 52 586), χωρίς πληροφορίες για την εκπαίδευση (n = 15 349), ή οι οποίοι είχαν μετακινηθεί ή να πεθάνει πριν λάβει το ερωτηματολόγιο τους (n = 12) αποκλείστηκαν, αφήνοντας 498 455 συμμετέχοντες (302 781 άνδρες, . 195 674 γυναίκες) για την ανάλυση

Διαδικασίες

Ζητήσαμε από τους συμμετέχοντες να αναφέρουν υψηλότερο βαθμό ή το επίπεδο της εκπαίδευσης, και ολοκληρώνονται σε μία από τις 7 κατηγορίες τους: 8 ετών, 8-11 ετών, απόφοιτος λυκείου , μετά την υψηλή εκπαίδευση σχολείο και τεχνική κολέγιο, κάποια κολέγιο, απόφοιτος κολεγίου και μεταπτυχιακών. Εκείνοι που ανέφεραν λιγότερο από 8 χρόνια εκπαίδευσης ή 8-11 χρόνια της εκπαίδευσης ταξινομήθηκαν σε μία ενιαία κατηγορία, λιγότερο από το γυμνάσιο. Για κάθε κατηγορία εκπαίδευσης, υπολογίσαμε την ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά επίπτωσης ανά 100.000 άτομα-έτη κατά διαστήματα την ηλικία των πέντε ετών για τους επιμέρους τόπους καρκίνο και όλων των καρκίνων στους άνδρες και τις γυναίκες ξεχωριστά. Να εξετάσει κατά πόσο το κάπνισμα συγχέει τις ενώσεις της εκπαίδευσης του καρκίνου, το κάπνισμα περιελήφθη ως συμμεταβλητή στα μοντέλα προσαρμοσμένη στην ηλικία. Συμεταβλητές τέθηκε σε μοντέλα παλινδρόμησης περιλάμβαναν την ηλικία (συνεχής), μια μεταβλητή κάπνισμα 31-επίπεδο (συνδυασμός κάπνισμα, φορά από την εγκατάλειψη και τη δόση του καπνίσματος), τη φυλή /εθνικότητα (Λευκό, Μαύρο, Ισπανόφωνος, άλλα), την πρόσληψη ενέργειας (συνεχής? Kcal /ημέρα), η κατανάλωση αλκοόλ (0, 0.1- & lt? 5, 5 & lt? 15, 15 & lt? 30, 30+ γραμμάρια /ημέρα), το δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ, (kg /m

2)? & lt? 25, 25- & lt? 30, 30- & lt? 35, 35+ kg /m

2), σωματική δραστηριότητα (συχνότητα των επεισοδίων που είτε διήρκεσε τουλάχιστον 20 λεπτά και αυξημένη αναπνοή ή καρδιακό ρυθμό, ή οδήγησε στην εργασία μέχρι μια ιδρώτα: ποτέ /σπάνια, 1-3 φορά το μήνα, 1-2 φορές την εβδομάδα, 3-4 φορές την εβδομάδα, 5+ φορές την εβδομάδα, άγνωστη), οικογενειακή κατάσταση (ναι /όχι), και το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου (ναι όχι). Για τις αναλύσεις των καρκίνων του μαστού, του παχέος εντέρου, των ωοθηκών και του προστάτη, μια μεταβλητή για τη συμπεριφορά ελέγχου κατά τη διάρκεια των τριών ετών πριν από την έναρξη (ναι, όχι, λείπει) συμπεριλήφθηκε στα μοντέλα. Πληροφορίες σχετικά με θεραπεία με αυξητική ορμόνη (MHT) η χρήση της εμμηνόπαυσης (ποτέ, ποτέ, λείπει) περιελήφθη ως συμμεταβλητή στις αναλύσεις των κρουσμάτων καρκίνου στις γυναίκες. Για κακοήθειες ειδικά για τις γυναίκες, συμπεριλάβαμε μια μεταβλητή που συνδύαζε την ηλικία μιας γυναίκας κατά την πρώτη γέννηση και τον αριθμό των παιδιών (χωρίς παιδιά, ηλικία κατά την πρώτη γέννηση & lt? 30 ετών με 1-2 παιδιά, ηλικία κατά την πρώτη γέννηση & lt? 30 ετών με 3 + παιδιά, και την ηλικία κατά την πρώτη γέννηση ≥30 με οποιοδήποτε αριθμό των παιδιών). Κάθε τιμή ενός κατηγορική μεταβλητή, μεταξύ των οποίων μία για πληροφορίες που λείπουν, συμπεριλήφθηκε στο μοντέλο ως ξεχωριστή μεταβλητή, με το επίπεδο αναφοράς που εξαιρούνται από το μοντέλο.

Χρησιμοποιήσαμε πιθανολογική λογισμικού ταιριάζουν να διαπιστωθεί τελικά σημεία του καρκίνου μέσω μητρώα καρκίνου στα αρχικά οκτώ κράτη και τρία επιπλέον κράτη με τα υψηλότερα ποσοστά των συμμετεχόντων που είχαν μετακινηθεί από το κράτος κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης (Αριζόνα, τη Νεβάδα και το Τέξας). Οι συμμετέχοντες ήταν συμφωνημένα στην πρώτη και την τελευταία ονόματά τους, το φύλο, το ιστορικό διεύθυνση, ημερομηνία γέννησης και τον Αριθμό Κοινωνικής Ασφάλισης (διαθέσιμο για το 85% των συμμετεχόντων). ιστορίες διεύθυνση κατασκευάστηκαν με ετήσιες σύνδεση των μελών ομάδα με την Εθνική Αλλαγή της βάσης δεδομένων διευθύνσεων που τηρείται από την Ταχυδρομική Υπηρεσία των ΗΠΑ. Έχουμε δείξει ότι αυτή η μέθοδος διαπιστώνει περίπου το 90% των καρκίνων του περιστατικού. [13]

τελικά σημεία μας ήταν πρώτη καρκίνοι πρωτοβάθμια περιστατικό, που ορίζεται σύμφωνα με την Εποπτεύουσα Επιδημιολογίας και τελικό αποτέλεσμα (SEER) κριτήρια, με μικρές τροποποιήσεις για κακοήθειες της κεφαλής και του λαιμού, του οισοφάγου, του παγκρέατος, και του προστάτη, όπως περιγράφηκε προηγουμένως [14] – [18]. ο καρκίνος του δέρματος περιορίστηκε σε μόνο μελάνωμα. Ένα

a priori

«σχετίζονται με το κάπνισμα» καρκίνος ορίστηκε να περιλαμβάνουν μία κακοήθεια της κεφαλής και του λαιμού, του οισοφάγου, του πνεύμονα, της ουροδόχου κύστης, ή του παγκρέατος.

Μελέτη

Ο ΝΙΗ-AARP Διατροφή και Υγεία πρωτόκολλο εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Ειδικών Μελετών Institutional Review αμερικανικό Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου.

Στατιστικές μέθοδοι

Χρησιμοποιήσαμε SAS λογισμικού v 8.2 (Cary, NC) για να υπολογίσει την ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά επίπτωσης. Για σταυρός πινακοποιήσεις και Cox μοντέλα αναλογικών παλινδρόμησης κινδύνου, χρησιμοποιήσαμε Intercooled Stata 8,0 στατιστικού λογισμικού (College Station, TX). ημερομηνία εξόδου ενός συμμετέχοντα ήταν η εποχή της πρώτης από τις τέσσερις πιθανές εκδηλώσεις: 1) διάγνωση με καρκίνο? 2) μια κίνηση έξω από τα 11 κράτη? 3) ο θάνατος? ή 4) τέλος της μελέτης στις 31 Δεκεμβρίου, 2003. Υπολογίσαμε τους σχετικούς κινδύνους (RR), που ισοδυναμεί με αναλογίες κινδύνου, και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (CI) από την ηλικία και προσαρμοσμένος με πολυπαραγοντικό αναλογικών κινδύνων αναλύει, με το χρόνο για τη μελέτη ορίζεται ως η διαφορά μεταξύ της ημερομηνίας της επιστροφής στο ερωτηματολόγιο και την ημερομηνία εξόδου του συμμετέχοντα. Υπολογίσαμε δοκιμασίες για την τάση, συμπεριλαμβάνοντας στα μοντέλα Cox μια μεταβλητή που κατασκευάζονται από τις εκτιμήσεις για τον αριθμό των ετών εκπαίδευσης για κάθε κατηγορία εκπαίδευσης. Συγκεκριμένα, περίπου 8 χρόνια του σχολείου για εκείνους με λιγότερο από ένα γυμνάσιο εκπαίδευσης, 12 έτη για όσους απόφοιτος λυκείου, 13 ετών για μετα-λύκειο εκπαιδευμένα άτομα, τα 14 έτη για όσους ανέφεραν κάποιο κολέγιο, 16 χρόνια για το κολλέγιο αποφοίτους και 18 για τους κατόχους μεταπτυχιακού τίτλου. Αξιολογήσαμε τροποποίηση επίδραση από στρωματοποιημένη ανάλυση και στατιστικά με τη χρήση ενός όρου μεταξύ προϊόντων. Σας παρουσιάζουμε τα δεδομένα μόνο όταν τουλάχιστον 10 περιπτώσεις καρκίνου του συνέβη μέσα σε μια κατηγορία εκπαίδευσης. Όλες οι αναλύσεις ήταν το φύλο-στρωματοποιημένη, με μεταπτυχιακή εκπαίδευση που χρησιμεύει ως ομάδα αναφοράς. Όλες οι δοκιμασίες ήταν δύο όψεων και ap-τιμή μικρότερη ή ίση με 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική.

Αποτελέσματα

Οι σχέσεις μεταξύ της εκπαίδευσης και των διαφόρων παραγόντων κινδύνου που φαίνεται για τους άνδρες και τις γυναίκες στον πίνακα 1. πιο μορφωμένοι άνδρες και οι γυναίκες είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι λευκό, σωματικά δραστήριοι, έχουν ένα φυσιολογικό ΔΜΣ, έχουν καπνίσει ποτέ, έχουν ελεγχθεί για καρκίνο, καταναλώνουν λιγότερες θερμίδες ανά ημέρα, πίνουν περισσότερο αλκοόλ, και να αναφέρουν ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου από ό, τι λιγότερο μορφωμένοι συμμετέχοντες. Περισσότερα μορφωμένες γυναίκες είχαν επίσης περισσότερες πιθανότητες να έχουν χρησιμοποιήσει MHT, για να είναι άτοκα ή, αν parous, να είχαν τα παιδιά τους αργότερα στη ζωή τους, από ό, τι λιγότερο μορφωμένες γυναίκες. Πιο μορφωμένοι οι γυναίκες ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή, αλλά πιο πιθανό να αναφέρουν ανέπαφη ωοθήκες.

Η

μοντέλα Ηλικία προσαρμοσμένο

Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης για ολόκληρη την ομάδα ήταν 6,86 χρόνια για μια συνολική συνεισφορά των 3 418 703 χρόνια πρόσωπο. Σε μοντέλα προσαρμοσμένη στην ηλικία, βρήκαμε ένα σημαντικά αυξημένο κίνδυνο οποιουδήποτε καρκίνου για τους άνδρες με λιγότερο από το λύκειο σε σύγκριση με τους άνδρες με μεταπτυχιακή εκπαίδευση (RR = 1,15, 95% CI = 1.10 – 1.19) (Πίνακας 2). Η συσχέτιση ήταν ισχυρότερη για το υποσύνολο των καρκίνων σχετίζονται με το κάπνισμα σε συνδυασμό με την ηλικία προσαρμοσμένο σχετικών κινδύνων από 2,41 (2,22 – 2,62) στους άνδρες που είχαν λιγότερο από το γυμνάσιο εκπαίδευση σε σύγκριση με τους άνδρες με μεταπτυχιακή εκπαίδευση. Οι άνδρες με λιγότερο από το γυμνάσιο, σε σύγκριση με εκείνους με μεταπτυχιακούς, η εκπαίδευση είχε σημαντικά αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του οισοφάγου (2,64, 1,86 – 3,75), το κεφάλι και το λαιμό (1.98,1.54-2.54), του στομάχου (2,32, 1,68 -3,18), του παχέος εντέρου (1,31, 1,12 – 1. 53), του ορθού (1,68, 1,32 – 2,13), ήπαρ (1,90, 1,22 – 2,95), υπεζωκότα (4,01, 1,91 – 8,42) και της ουροδόχου κύστης (1.56,1.33-1.83) (Πίνακας 2). Σε αντίθεση, οι άνδρες με λιγότερο από ένα υψηλό σχολική εκπαίδευση είχε μειωθεί σημαντικά τους κινδύνους του εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη (0,79, 0,74 – 0,85), όπως επίσης και μελάνωμα του δέρματος (0,43, 0,35 – 0,54) (Πίνακας 2).

Μεταξύ των γυναικών, η ηλικία προσαρμοσμένο κίνδυνο κάθε καρκίνου για τους συμμετέχοντες, με λιγότερο από το λύκειο σε σύγκριση με εκείνους με μεταπτυχιακή εκπαίδευση μειώθηκε (0,93, 0,87 – 0,99) (Πίνακας 3). Για συνδυασμό καρκίνοι σχετίζονται με το κάπνισμα, ωστόσο, ο κίνδυνος ηλικία προσαρμοσμένο για λιγότερο από το γυμνάσιο εναντίον μεταπτυχιακή εκπαίδευση αυξήθηκε (1,66, 1,43 – 1,92) (Πίνακας 3). Όσον αφορά τη συγκεκριμένη τοποθεσία κακοήθειες, λιγότερο μορφωμένες γυναίκες είχαν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου (1.60, 01.24 – 02.05), του πνεύμονα (2.14,1.79-2.56), και καρκίνων του νεφρού (1,68, 1,12 – 2,54), ενώ βρίσκονταν σε χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης διηθητικών μαστού (0,72, 0,61 έως 0,84) και του ενδομητρίου (0,67, 0,51 – 0,89) όγκους, όπως επίσης και μελάνωμα του δέρματος (0,33, 0,22 – 0,51) (Πίνακας 3).

η

προσαρμογής για τους παράγοντες του καπνίσματος και άλλων κινδύνων

σε σύγκριση με τα αποτελέσματα προσαρμοσμένη στην ηλικία, οι εκτιμήσεις ιστοσελίδα του ειδικού κινδύνου από τα μοντέλα που είχαν προσαρμοσμένο για τις καπνιστικές συνήθειες ήταν κάπως εξασθενημένη, αλλά παρέμεινε στατιστικά σημαντική (πίνακες 2 και 3). Μετά τη ρύθμιση όλων των παραγόντων, βρήκαμε ότι οι ενώσεις εκπαίδευση του καρκίνου περαιτέρω εξασθενημένο αλλά παρέμεινε αντίστροφο και στατιστικά σημαντική για έναν αριθμό κακοηθών αποτελέσματα, ειδικά για καρκίνους σχετίζονται με το κάπνισμα συνδυάζονται σε άνδρες (1,54, 1,42 έως 1,68) και τις γυναίκες (1,19 , 1,02 – 1,38 (πίνακες 2 και 3). Επιπλέον, θετικές συσχετίσεις εκπαίδευση συνεχίστηκε για εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη σε άνδρες και επεμβατικές μαστού και του ενδομητρίου σε γυναίκες (πίνακες 2 και 3).

Μεταξύ σπανιότερες μορφές καρκίνου, του υπεζωκότα όγκους έντονα και αντιστρόφως συνδέονται με την εκπαίδευση στους άνδρες (πολυπαραγοντικό μοντέλο:. 4,56 2,13 – 9,75).

Τα δεδομένα του καρκίνου σχετίζονται με το κάπνισμα προτεινόμενη τροποποίηση ισχύει για το ίδιο το κάπνισμα: όροι μεταξύ προϊόντων για την εκπαίδευση και το κάπνισμα ήταν στατιστικά σημαντικό τόσο για τους άνδρες (p & lt? 0.0001). και οι γυναίκες (p = 0,0019) Στρωματοποιημένη αναλύσεις έδειξαν ότι η αντίστροφη σχέση μεταξύ της εκπαίδευσης και των καρκίνων σχετίζονται με το κάπνισμα ένωση δεν ήταν παρούσα στους μη καπνιστές, αλλά περιορίστηκε σε νυν και πρώην καπνιστές. Καμία τροποποίηση αποτέλεσμα ήταν εμφανές για την ηλικία, τη φυλή, το δείκτη μάζας σώματος, φυσική δραστηριότητα, η κατανάλωση αλκοόλ, κλάσης γέννησης (50-59 εναντίον 60+), αυτο που αναφέρθηκαν για την υγεία (άριστη, πολύ καλή ή καλή εναντίον δίκαιη ή κακή) και προϋπάρχουσα νόσο (ναι έναντι όχι) (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). «

Συζήτηση

Σε αυτή την μεγάλη προοπτική ομάδα των ανδρών και των γυναικών ηλικίας 50-71 Ηνωμένες Πολιτείες, κλίσεις εκπαίδευση σημαντική αντίστροφη επιμένουν για το περιστατικό Καρκίνος. Σε πλήρως προσαρμοσμένα μοντέλα, βρήκαμε υψηλότερους κινδύνους μεταξύ των λιγότερο, σε σύγκριση με τα πιο, μορφωμένος άτομα, ειδικά για τη συνδυασμένη καρκίνους σχετίζονται με το κάπνισμα (που περιλαμβάνει εκείνους του κεφαλιού και του λαιμού, του οισοφάγου, του πνεύμονα, της ουροδόχου κύστης, και το πάγκρεας). Επιπλέον, βρήκαμε αντίστροφη κλίση της εκπαίδευσης για τους καρκίνους του στομάχου και του ορθού (άνδρες μόνο) και του παχέος εντέρου (μόνο γυναίκες). Μερικές άμεσες συσχετίσεις με την εκπαίδευση και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου εμφανίστηκαν επίσης, ιδίως εκείνα για το μελάνωμα του δέρματος (άνδρες και γυναίκες), εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη (άνδρες), και επεμβατική μαστού και καρκίνου του ενδομητρίου (γυναίκες).

Η ΝΙΗ -AARP ομάδα είναι μια μεγάλη προοπτική ομάδα με λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με μια ποικιλία συμπαράγοντες που μας επέτρεψε να ελέγξει για πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου σε ατομικό επίπεδο σε μια ανάλυση των πρώτων πρωτοβάθμιας σπάνια και κοινά κακοηθειών τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Άλλες προοπτικές μελέτες που διεξάγονται στην Ευρώπη έχουν αναφέρει παρόμοια αποτελέσματα, αν και οι μελέτες αυτές δεν ελέγχουν για τους παράγοντες κινδύνου [3], αναλύονται μόνο κοινούς καρκίνους [11], ή να παρουσιάζονται τα δεδομένα μόνο για τις γυναίκες. [4] Άλλες μελέτες στις ΗΠΑ έχουν αναφερθεί σε η σχέση της εκπαίδευσης με τη θνησιμότητα του καρκίνου, με αποτέλεσμα σε γενικές γραμμές παρόμοιο με το δικό μας. [23] η διαθεσιμότητα των δεδομένων επίπτωση μητρώου που βασίζεται στη ομάδα μας επικεντρώθηκε στην ανάλυση σχετικά με το δυναμικό της αιτιώδους συνάφειας του καρκίνου, παρακάμπτοντας σε μεγάλο βαθμό την περιπλέκουν επίδραση των παραγόντων θεραπείας σχετικά με τα αποτελέσματα της θνησιμότητας του καρκίνου.

Οι αναλύσεις κάπνισμα προσαρμοσμένο αποκαλύπτοντας με δύο τρόπους. Πρώτον, για ορισμένες τοποθεσίες, κυρίως του πνεύμονα και καρκίνοι σχετίζονται με το κάπνισμα σε συνδυασμό, προσαρμογή για κάπνισμα οδηγεί σε ουσιαστική εξασθένηση του αντίστροφη συσχέτιση εκπαίδευση-καρκίνος στους άνδρες και τις γυναίκες. Δεδομένου ότι το κάπνισμα σχετίζεται σαφώς με την εκπαίδευση (Πίνακας 1) και το κάπνισμα είναι μια καθιερωμένη αιτία αυτών των καρκίνων, αυτή η σχετική εξασθένηση κίνδυνος υποδηλώνει έντονα ότι το κάπνισμα είναι ένα ενδιάμεσο κλειδί παράγοντας επί της οδού εκπαίδευση-καρκίνου. Δεύτερον, αν και οι σχετικοί κίνδυνοι εκπαίδευση-καρκίνου εξασθενημένο από το κάπνισμα προσαρμογής, δεν επανέλθει στην null. Ακόμη και μετά την προσαρμογή για το κάπνισμα, πνεύμονα, οισοφάγου και η συνολική σχετίζονται με το κάπνισμα τους κινδύνους του καρκίνου για τις λιγότερο, σε σύγκριση με το πιο, μορφωμένοι άνδρες παραμένουν σχεδόν διπλασιαστεί. Αυτό μπορεί να αντανακλά υπολειπόμενη συγχυτική δράση από το κάπνισμα ή την παρουσία των αιτιολογικών παραγόντων, εκτός από το κάπνισμα (είτε είναι βιολογική ή ψυχο-κοινωνική) σχετικά με την πορεία της εκπαίδευσης-καρκίνου. Ότι η εκπαίδευση, ακόμη και μετά τη λήψη του καπνίσματος και άλλους παράγοντες υπόψη, θα πρέπει συνεχώς να προβλέψει, για παράδειγμα, η ανάπτυξη του καρκίνου του οισοφάγου στους άνδρες παραμένει τόσο δελεαστική και ένα στόχο για αιτιολογικούς έρευνα.

Μετά από προσαρμογή για την ηλικία και το κάπνισμα, η συμπερίληψη και άλλων συμμεταβλητών στα μοντέλα παλινδρόμησης οδήγησε σε μικρή πρόσθετη εξασθένηση των ενώσεων εκπαίδευσης-καρκίνου. Αν και υπολειπόμενη συγχυτική δράση για τέτοιου είδους ατελώς μετριέται μεταβλητές όπως συνολικής ενεργειακής πρόσληψης, η κατανάλωση αλκοόλ και η σωματική δραστηριότητα δεν μπορεί να αποκλειστεί, αυτοί οι πρόσθετοι παράγοντες εξηγούν σχετικά μικρή της σύνδεσης εκπαίδευσης-καρκίνου.

Εμείς δεν έχουμε πληροφορίες σχετικά με H . pylori κατάστασης της λοίμωξης να ενσωματώσει στην πολυπαραγοντική ανάλυση του καρκίνου του στομάχου. Ωστόσο, όταν ερευνήθηκε από Nagel et al σε μια μεγάλη μελέτη ένθετη έλεγχο περίπτωση στην Ευρώπη, η αντίστροφη συσχέτιση του καρκίνου του στομάχου παρέμεινε, αν και μη σημαντικά, ακόμη και μετά τον έλεγχο για H. pylori [19].

Τα στοιχεία αποκαλύπτουν μια ισχυρή αντίστροφη κλίση για τον καρκίνο του υπεζωκότα στους άνδρες. Το εύρημα αυτό από μια προοπτική μελέτη κοόρτης, δυνατή μόνο λόγω του μεγάλου μεγέθους της μελέτης, φαίνεται ανεξήγητο από το κάπνισμα και μπορεί να αντανακλά την επαγγελματική ή περιβαλλοντική έκθεση στον αμίαντο. [20] Αξίζει να σημειωθεί ότι ο αμίαντος χρησιμοποιήθηκε ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες μέχρι την εφαρμογή της η επαγγελματική Ασφάλεια και Υγεία Διοίκησης (OSHA) οι κανονισμοί το 1971, όταν οι συμμετέχοντες ήταν περίπου ηλικίας 26 έως 47 και κατά συνέπεια επαρκούς ηλικίας για να έχουν προκύψει επαγγελματική ή περιβαλλοντική έκθεση.

επίπεδο εκπαίδευσης ήταν ασθενώς αλλά σημαντικά θετική συσχέτιση με διηθητικό καρκίνο του μαστού στις γυναίκες, η οποία είναι συνεπής με τα ευρήματα άλλων μελετών. [6], [21] Ηλικία κατά την πρώτη γέννηση, την ισοτιμία και τη χρήση των MHT είναι όλα που σχετίζονται με την εκπαίδευση και τον καρκίνο του μαστού, η οποία πιθανότατα ευθύνεται για την μέτρια εξασθένηση της θετικής εκπαίδευσης-μαστού σχέση καρκίνου στο πολυπαραγοντικές αναλύσεις. Σε αντίθεση με ορισμένες άλλες μελέτες, ο καρκίνος του ενδομητρίου είχε άμεση σχέση με το μορφωτικό επίπεδο και η συσχέτιση αυτή δεν ήταν εξασθενημένος μετά την προσαρμογή ως προς το ΒΜΙ και MHT Στην πολυπαραγοντική ανάλυση. [3], [4] Η μέτρια συνολική θετική συσχέτιση μεταξύ όλων συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και των εκπαιδευτικών επίτευξη φαίνεται να οφείλεται σε μεγάλο βαθμό από τις θετικές συσχετίσεις για καρκίνο του μαστού και του ενδομητρίου κακοήθειες.

οι μελέτες της εκπαίδευσης και του καρκίνου του προστάτη έχουν δώσει αντιφατικά αποτελέσματα. Στην ομάδα μας, η συσχέτιση του καρκίνου του προστάτη εκπαίδευση ήταν ασθενώς θετική, στατιστικά σημαντικά τόσο μόνο για εντοπισμένη νόσο. Οι εκτιμήσεις σημείο ήταν παρόμοια για εντοπισμένη και προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, ωστόσο? την εξουσία να εντοπίσει τη θετική συσχέτιση με προχωρημένη νόσο ήταν περιορισμένη. Η ασθενής θετική συσχέτιση του καρκίνου του προστάτη ήταν σε μεγάλο βαθμό ανεπηρέαστη από πολυπαραγοντική ανάλυση, η οποία δεν αποτελεί έκπληξη, δεδομένης της σπανιότητας των ισχυρών παραγόντων κινδύνου για αυτή την κακοήθεια.

Η άμεση συσχέτιση του επιπέδου εκπαίδευσης με μελάνωμα του δέρματος στην ομάδα μας είναι σύμφωνα με τα προηγούμενα ευρήματα. [22] Σε γενικές γραμμές, οι υψηλότερες άτομα SES είναι πιο πιθανό να συμμετέχουν σε υπαίθριες δραστηριότητες αναψυχής και διακοπών σε χώρους με υψηλή έκθεση στον ήλιο [22], και για το λόγο αυτό μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο μελανώματος.

Είναι σημαντικό να σημειώστε ότι η ιδιότητα του μέλους AARP τείνει να είναι πιο μορφωμένοι, κατά μέσο όρο, από τον πληθυσμό των ΗΠΑ στο σύνολό της. Παρ ‘όλα αυτά, η ομάδα έχει ένα ευρύ φάσμα της εκπαίδευσης, συμπεριλαμβανομένων πάνω από 30.000 άτομα, ή 6,6% του πληθυσμού της μελέτης, με λιγότερο από ένα γυμνάσιο εκπαίδευσης. Αυτό το ευρύ φάσμα της εκπαίδευσης μας επιτρέπει να κάνουμε ενημερωτικό συγκρίσεις της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου σε όλες τις κατηγορίες εκπαίδευσης.

Εκπαίδευση συλλαμβάνει πολλές πτυχές των δομών «κοινωνική τάξη» και «κοινωνικοοικονομική κατάσταση» και χρησιμοποιείται ευρέως ως δείκτης της κοινωνικής «διαφορά» σε επιδημιολογικές μελέτες. Ένα ιδιαίτερο πλεονέκτημα της διερεύνησης της εκπαίδευσης είναι να αποφευχθεί αντίστροφη προκατάληψη πρόκληση: τον καρκίνο περιστατικό μπορεί να οδηγήσει σε καθοδική της επαγγελματικής κινητικότητας και τη μείωση του εισοδήματος, αλλά σε γενικές γραμμές δεν θα επηρεάσει την εκπαιδευτική κατάσταση που έχει επιτύχει την πρώιμη ενήλικη ζωή

Εν περιλήψει, τα δεδομένα από το NIH-. AARP ομάδα δείχνουν ότι σημαντικές κλίσεις εκπαίδευση του κινδύνου καρκίνου του περιστατικού παραμένουν στις Ηνωμένες Πολιτείες. Λίγα κακοήθειες συνδέονται θετικά με μορφωτικό επίπεδο? οι θετικές αυτές οι ενώσεις είναι κυρίως αιτιολογικός ενδιαφέρον, δεδομένου ότι η μείωση μορφωτικό επίπεδο δεν είναι καθόλου μια κατάλληλη στρατηγική για την πρόληψη του μελανώματος του δέρματος ή των καρκίνων του μαστού, του προστάτη και του ενδομητρίου. Η πλειοψηφία των παρατηρούμενων ενώσεων εκπαίδευση, όμως, είναι αντίστροφη, και αυτά είναι προφανή ειδικά για κακοήθειες σχετικές με το κάπνισμα. Το κάπνισμα πιθανόν αντιπροσωπεύει περίπου-αν και όχι όλα – τον αυξημένο κίνδυνο καρκίνου μεταξύ των χαμηλότερων μορφωμένοι άνδρες και γυναίκες. Στο βαθμό που το κάπνισμα είναι ο παράγοντας μεσολαβητική αιτιώδης, μειώνοντας τη διαφορά στα ποσοστά καπνίσματος είναι μια λογική στρατηγική για την αντιμετώπιση των ανισοτήτων στον τομέα της SES-καρκίνου. Στο βαθμό που το κάπνισμα δεν αντιπροσωπεύουν τις ενώσεις αντίστροφο, περαιτέρω έρευνα για τον εντοπισμό των αιτιολογικών παραγόντων που διέπουν τις κλίσεις εκπαίδευση-καρκίνου είναι σαφώς δικαιολογημένη.

Οι επίμονες διαφορές εκπαίδευση-καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες (και πολλά άλλα χώρες) εξακολουθούν να αποτελούν αιτία ανησυχίας. Επίσης, όμως, παρουσιάζουν μια ευκαιρία να κατανοήσουν βαθύτερα την αιτιολογία του καρκίνου και τελικά να μειώσει τη συχνότητά του.

Ευχαριστίες

Είμαστε υπόχρεοι στους συμμετέχοντες στο NIH-AARP Διατροφή και τη Μελέτη Υγείας για την εξαιρετική συνεργασία τους. Επιπλέον θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε Σερίς Τραπεζών και Ταουάντα Roy διοικητικής συνδρομής? Kerry Γκρέις Morrissey και Sigurd Hermansen για τη συντήρηση μελέτη? Leslie Carroll και David Campbell για τη συντήρηση της βάσης δεδομένων

Καρκίνος επίπτωση δεδομένα από:. Μητροπολιτική περιοχή της Ατλάντα συλλέχθηκαν από τη Γεωργία Κέντρο για τον Καρκίνο Στατιστικής, Τμήμα Επιδημιολογίας, Rollins Σχολή Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου Emory? Καλιφόρνια συλλέχθηκαν από την Καλιφόρνια Τμήμα Υπηρεσιών Υγείας, Καρκίνος επιτήρησης Ενότητα? η μητροπολιτική περιοχή του Ντιτρόιτ συλλέχθηκαν από την Εποπτεύουσα Πρόγραμμα Καρκίνου του Μίτσιγκαν, η κοινοτική Διοίκηση Υγείας, μέλος του Michigan? Λουιζιάνα συλλέχθηκαν από τον όγκο Μητρώο Λουιζιάνα, Louisiana State University Medical Center στη Νέα Ορλεάνη? New Jersey συλλέχθηκαν από το New Jersey μέλος Αρχείο Καρκίνου, Cancer Epidemiology Υπηρεσίες, Στέιτ Ντιπάρτμεντ New Jersey Υγείας και Senior Services? Βόρεια Καρολίνα συλλέχθηκαν από τη Βόρεια Καρολίνα Κεντρικό Αρχείο Καρκίνου? Πενσυλβάνια δόθηκαν από το Τμήμα Στατιστικής Υγείας και Έρευνας, Πενσυλβάνια Υπουργείο Υγείας, Harrisburg, Πενσυλβάνια Το Υπουργείο Υγείας Πενσυλβάνια αποποιείται ρητώς την ευθύνη για οποιεσδήποτε αναλύσεις, ερμηνείες ή συμπεράσματα. Φλόριντα συλλέχθηκαν από τη Φλόριντα Καρκίνου Data System, στο πλαίσιο σύμβασης με το Υπουργείο Υγείας (Department of Health). Οι απόψεις που εκφράζονται εδώ είναι αποκλειστικά αυτές των συγγραφέων και δεν αντικατοπτρίζουν απαραίτητα εκείνες του αναδόχου ή DOH.